1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 086-2/о "Карта профілактичної роботи з учнями загальноосвітніх навчальних закладів, їх
батьками або законними представниками щодо виявлення факторів ризику алкогольних та наркотичних проблем" (далі - форма N 086-2/о).
2. Форма N 086-2/о заповнюється лікарем-педіатром або лікарем загальної практики - сімейним лікарем, або лікарем-терапевтом підлітковим закладу охорони здоров'я, в якому
безпосередньо спостерігається учень загальноосвітнього навчального закладу, та надається його батькам або іншим законним представникам.
Інформація про надання батькам або іншим законним представникам учня загальноосвітнього навчального закладу форми N 086-2/о зазначається в одній з таких форм:
формі первинної облікової документації N 025/о ( z0669-12 ) "Медична карта амбулаторного хворого", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012
року N 110 ( z0661-12 ), зареєстрованим у Міністерстві юстиції 28 квітня 2012 року за N 661/20974
формі облікової статистичної документації N 112/о "Історія розвитку дитини" ( va302282-99 ), затвердженій наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року
N 302 ( v0302282-99 );
формі облікової статистичної документації N 025-1/о ( va302282-99 ) "Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого", затвердженій наказом Міністерства
охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року N 302 ( v0302282-99 ).
3. Форма N 086-2/о заповнюється на кожного учня загальноосвітнього навчального закладу під час обов'язкового медичного профілактичного огляду.
4. У формі N 086-2/о вказуються найменування центрального або місцевого органу виконавчої влади, або органу місцевого самоврядування, у сфері управління яких перебуває
загальноосвітній навчальний заклад, або найменування (прізвище, ім'я, по батькові) засновника (власника) загальноосвітнього навчального закладу приватної форми власності, його
місцезнаходження, код за ЄДРПОУ.
5. У пункті 1 зазначаються прізвище, ім'я, по батькові учня загальноосвітнього навчального закладу.
6. У пунктах 2, 3, 4 зазначаються відповідно місце проживання, телефон, дата народження та стать учня загальноосвітнього навчального закладу.
7. У пункті 5 зазначається найменування загальноосвітнього навчального закладу, клас, у якому навчається учень.
8. У пункті 6 вказується дата проведення попередньої профілактичної роботи з учнем, його батьками або законними представниками щодо виявлення факторів ризику
алкогольних та наркотичних проблем.
9. У пункті 7 зазначаються дата проведення профілактичної роботи з учнями загальноосвітнього навчального закладу, їх батьками або законними представниками щодо виявлення
факторів ризику алкогольних та наркотичних проблем.
10. У пункті 8 зазначаються рекомендації (з урахуванням віку дитини та проведеної профілактичної роботи), які надаються батькам або законним представникам учня щодо подальшої
профілактичної роботи з дитиною.
11. У пункті 9 зазначаються дата проведення наступної профілактичної роботи з учнем його батьками або законними представниками щодо виявлення факторів ризику
алкогольних та наркотичних проблем.
12. У пункті 10 зазначаються число, місяць та рік заповнення форми N 086-2/о.
13. Форма N 086-2/о підписується лікарем-педіатром або лікарем загальної практики - сімейним лікарем, або лікарем-терапевтом підлітковим, який спостерігає дитину, та у
присутності якого ця форма заповнювалась.
14. Форма N 086-2/о завіряється печаткою лікаря (лікаря-педіатра, лікаря загальної практики - сімейного лікаря, лікаря-терапевта підліткового), що спостерігає дитину та у
присутності якого ця форма заповнювалась, а також печаткою закладу охорони здоров'я.
15. Інформація, що міститься у цій формі, є конфіденційною інформацією та не підлягає розголошенню, крім випадків, передбачених законом.
16. Обробка персональних даних здійснюється відповідно до Закону України "Про захист персональних даних" ( 2297-17 ).
17. Форма N 086-2/о заповнюється друкованими літерами без скорочень.
{ Наказ доповнено Інструкцією згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я N 382 ( z0941-12 ) від 23.05.2012 }
